Мы поговорим о заключении маммографии, которые получают женщины. Они видят словосочетание bi rads и цифру, и у них возникают вопросы по этому поводу. И сейчас мы будем разбираться в этом. Bi rads — международная классификация патологии молочной железы, основанное на ультразвуковых и маммографических исследованиях.
Система bi rads сегодня применяется во многих странах мира.
Содержание
Зачем нужна эта классификация
- Стандартизировать толкование результатов обследования МЖ и приведение к единой форме терминов этого обследования
- Чтобы врачи разных специальностей и даже стран могли разговаривать на одном языке
- Для конкретного плана следующих медицинских действий — чтобы было понятно, как действовать дальше после получения результатов обследования.
Система bi rads это широкое понятие, не только цифра в заключении. Это целая культура описания рентгенографического исследования.
Как описывается маммография bi rads
- Необходимо написать для чего проведено исследование — либо это диагностика, либо скрининг, или контрольное исследование
- Далее описывается структура МЖ по классификации ABCD
- Указывается, какая патология найдена:
а). Объемное образование
Это аномальная плотность в железе, у которой есть определенный объем. В этом случае обязательно должны быть снимки в 2 проекциях. Описывается форма этого образования, его плотность и контур.
б). Нарушение анатомической структуры ткани груди, но без каких — либо границ и без объемного образования. Например, деформация ткани МЖ, локальное втяжение ткани.
в). Асимметрия ткани
г). Кальцинаты
Они подразделяются по bi rads на типично доброкачественные и подозрительные
д). Сопутствующие признаки, выявляемые при раке молочной железы — изменение кожи (втяжение, утолщение, прорастание, отек), втяжение соска, метастатические изменения лимфоузлов, прорастание в грудную мышцу
е). Особые случаи — кератопапиллома, интрамаммарный лимфоузел, инородное тело, болезнь Мендора, олеогранулема, жировой некроз.
- Сравнивается с предыдущими исследованиями, если они были — поэтому надо брать с собой предыдущие снимки. Это важно, чтобы уловить малейшие изменения.
Только после того, как доктор всё описал, только тогда выносится итоговая оценка в виде определенной цифры по шкале bi rads.
Выделяют 6 категорий (+ одна нулевая)
Давайте рассмотрим каждую категорию.
bi rads 0
Категория, при которой нельзя точно интерпретировать результат данной маммографии (либо нужна прицельная маммография для уточнения подозрительных участков, либо одна проекция, или маммография низкого качества).
Например, некачественно проведена маммография, когда пациентка закрыла лимфатический узел, и, внешне, кажется всё нормально. После повторного проведения маммографии, можно увидеть изменения в лимфоузлах.
Или, например, когда рентгенолог может заподозрить какой-то участок асимметрии, и не знает точно хорошо здесь всё, или нет. И при дообследовании — прицельной маммографии могут быть обнаружены изменения, характерные для рака молочной железы.
Либо у молодой пациентки после УЗИ выявлено какое-то очаговое образование и показано дообследование маммографией. Или, наоборот, у женщины старшего возраста, которая первично делала маммографию, может быть назначено УЗИ. И по этим двум методикам выставляется нужная категория.
bi rads 0 выставляется только тогда, когда необходимо дообследование вспомогательным визуальным методом. Только после того, как дообследовали, выставляется необходимая цифра.
Эта категория часто применяется при скрининге.
bi rads 1
Это возрастная норма. Не найдены кальцинаты, нарушения анатомической структуры ткани груди, патологические образования. Возможны тени аксиллярных лимфоузлов и какие-то изменения ткани МЖ без очаговых образований.
В этих вариантах женщине надо планово обследоваться по её возрасту. Даже в норме сохраняется риск возникновения онкологии, поэтому необходимо ежегодно проходить скрининговые исследования, чтобы обезопасить себя.
bi rads 2
В этой категории злокачественности нет, но есть доброкачественные образования, которые в течение 6 месяцев не имели динамики.
Сюда относятся
- Выраженные формы ФКМ (фиброзно-кистозная мастопатия)
- Мелкие кисты
- Инволютивные фиброаденомы
- Доброкачественные обызвествления
- Сосудистые кальцинаты
- Интрамамарные лимфоузлы
- Дуктоэктазия
- Импланты и инородные тела в женской груди
- Жировые кисты
- Липомы
- Рак, который был оперирован и не прогрессирует
- Гамартомы
- Галактоцеле
- Отек после лучевой терапии МЖ.
При bi rads 2 женщина также должна планово обследоваться по её возрасту.
bi rads 3
Выставляя эту категорию по маммографии, врач обязательно назначает дополнительные методы обследования — УЗИ, контрастную маммографию, томосинтез, МРТ. Потому что есть риск злокачественности 2%.
Читайте подробное описание bi rads 3
bi rads 4
Вероятность злокачественности выявленных изменений от 2 до 95%. При таком широком диапазоне возникла необходимость эту категорию разделить ещё на три подкатегории.
Рекомендовано проведение биопсии и гистохимическое исследование. По результатам исследования выбирается дальнейшая тактика.
Читайте подробно о bi rads 4
bi rads 5
Здесь злокачественность с вероятностью свыше 95%.
Сюда относятся
- Очень плотное и объемное образование с лучистым контуром
- Объемное образование с неровным лучистым контуром и с включением микрокальцинатов в структуру.
- Полиморфные небольшие кальцинаты, которые распределены сегментарно или линейно. И в динамике их число стало больше.
Тактика:
Обязательное взятие биопсии, чтобы определить гистологические и иммуногистологические особенности новообразования. При отрицательном результате, необходимо исследование повторить.
Пример 1
В данном примере видно образование, довольно объемное, которое сочетается с втяжением соска
Пример 2
В этом примере образование, также объемное, сочетающееся с акселярной лимфоденопатией (увеличение подмышечных лимфоузлов).
bi rads 6
Рак МЖ доказан гистологически, но женщина находится в процессе химеотерапии или гормонального лечения, и новообразование не оперировано.
То есть – не оперированная опухоль железы в процессе лечения.
Такие исследования, в основном, проводятся для оценки эффективности химеотерапии.
Тактика
Индивидуальная, по назначению врача — химеотерапевта или хирурга — онколога, но не реже 1 раз в год, или чаще, если это необходимо врачу — клиницисту.
Пример
Слева — доказанный рак молочной железы. Молодая женщина проходила химеотерапию, и через три месяца на мамограмме (справа) полное исчезновение опухолевого узла.
Скрининг рака молочной железы
Обследование, когда есть наличие симптомов — это лечебно-диагностическое мероприятие.
Скрининг же направлен на выявление заболевания у здоровых женщин. Чтобы их, не предъявляющих жалоб, и не имеющих симптомов заболевания, обследовать на предмет этой грозной болезни. По сути, это диагностика рака на ранней стадии развития, что увеличивает эффективность лечения.
И если женщина пришла на скрининг, и она не предъявляет никаких жалоб, то при оценке используются только три категории bi rads — 0, 1, 2.
Если bi rads 1, 2 (вероятность злокачественности 0), то пациентка уходит и приходит на плановую диспансеризацию.
bi rads 0 – значит, выявлены те изменения, которые могут быть подозрительны на рак молочной железы. Тогда такую, бессимптомную женщину надо дообследовать на 2 этапе скрининга.
